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Qui prend soin de moi (professionnels, prise en charge financière) ?

Les différents professionnels

Si j’ai besoin d‘un suivi médical : mes parents peuvent solliciter mon Médecin traitant, la Protection Maternelle et Infantile (PMI), mon pédiatre, mon dentiste, …

Si j’ai besoin d’accompagnements spécifiques en lien avec mon handicap :

Avec oriendation MDPH

Mes parents peuvent solliciter une place dans un SESSAD (Service d’Education Spécialisée et de Soins A Domicile). Il pourra me proposer des accompagnements éducatifs, paramédicaux et médicaux, selon mes besoins et les attentes de mes parents. Il peut intervenir sur mes différents lieux de vie : à la maison, dans un centre de loisir, à l’école…

Sans orientation MDPH

mes parents peuvent solliciter :

Le CMP (Centre Médico-Psychologique), rattaché au CHS (Centre Hospitalier Spécialisé de la Savoie) : il s’agit d’un lieu dispensant des soins psychiques, gratuit et ouvert à tous, dans lequel je pourrais rencontrer un pédopsychiatre, un infirmier, un psychologue ou un éducateur.
Selon la situation, le CMP peut m’orienter vers un HDJ (hôpital de jour). En Savoie, il existe le Centre d’Accueil Thérapeutique Spécifique pour l’Autisme (CATSA), et le centre Winnicott.
Le CAMSP (Centre d’action médico-sociale précoce) : il s’agit d’un établissement médico-social chargé de la prise en charge précoce des problématiques de handicap chez les enfants âgés de 0 à 6 ans présentant des difficultés ou des retards dans leur développement.
Le Centre de Santé Orale (CSO) au Centre Hospitalier Spécialisé de la Savoie (CHS) : ce lieu permet de bénéficier de consultations dentaires lors desquelles ma situation de handicap sera prise en compte.
Les Référentes Handicap du Centre Hospitalier Métropole Savoie (CHMS) : il s’agit d’infirmières dont le rôle est de faciliter l’accès aux soins et de faire le lien entre le patient et les équipes en participant par exemple aux consultations.
Le centre HandiConsult : c’est un centre de consultations spécialisées situé au Centre Hospitalier Annecy Genevois, qui propose des consultations médicales dans différents domaines, adaptées à ma situation de handicap.

En secteur libéral

Mes parents peuvent faire appel à un(e) orthophoniste^(*), un(e) ergothérapeute, un(e) psychomotricien(ne), un(e) orthoptiste^(*), un(e) diététicien(ne), un(e) psychologue, un(e) neuropsychologue, un(e) kinésithérapeute^(*).

^(*)Pour que ces bilans et suivis soient en partie remboursés par votre Sécurité Sociale, il est nécessaire d’avoir une prescription médicale.

Le rôle du médecin traitant, du médecin de PMI, et/ou du pédiatre est central : il oriente, conseille et coordonne les soins dont j’ai besoin.

Pour me préparer aux différentes consultations, je peux visiter les sites :

Si j’ai moins de 12 ans, dans l’attente d’un diagnostic d’un trouble neurodéveloppemental, mon médecin traitant peut orienter mes parents vers la PCO73 (Plateforme de Coordination et d’Orientation). Cette plateforme peut m’orienter vers des professionnels, notamment dans le secteur libéral, pour effectuer des bilans à visée diagnostic et démarrer une prise en charge (prise en charge financière limitée à un an), dans l’attente d’une place dans une structure de 2ème ligne (CMP, CAMSP).

Les prises en charge financières

Sous certaines conditions liées au handicap, une demande d’aide financière pour une prise en charge partielle des frais de suivi dans le cadre de l’AEEH peut être sollicitée auprès de la MDPH.

Le diagnostic de TSA permet d’ouvrir droit à une prise en charge à 100% des soins médicaux en lien avec ce handicap*. Je dois pour cela solliciter mon médecin traitant pour qu’il établisse un protocole de soins qu’il transmet à la Sécurité Sociale.

Certains soins non remboursés par la Sécurité Sociale peuvent parfois être pris en charge par la mutuelle.

* la prise en charge 100% couvre uniquement les soins remboursés par la CPAM.

Protocole de soins

Affection Longue Durée 30 = ALD liste. Lorsque le diagnostic de « Trouble du Spectre de l’Autisme » est posé, le médecin traitant remplit un protocole de soins qu’il envoie à la Sécurité Sociale demandant une ALD catégorie « affection psychiatrique de longue durée ». Cela permet l’exonération du ticket modérateur (frais qui correspond à la partie qui reste à charge du patient après le remboursement de la Sécurité Sociale).

BON À SAVOIR

Veiller à demander à ce que le médecin inscrive dans le protocole de soins l’ensemble des prises en charge, des transports, des consultations spécialisées, des traitements prévus ou à prévoir pour mon accompagnement.

Le renouvellement de l’ALD 30 est désormais automatique.

Si je bénéficie d’une ALD 30, mes parents peuvent solliciter des interventions de Technicien de l’Intervention Sociale et Familiale (TISF) (sans limitation de durée) et/ou d’aide à domicile (500h max) pour une durée maximum de 2 ans. Le coût est calculé en fonction du Quotient Familial. Mes parents peuvent contacter des services d’aide à domicile de mon secteur d’habitation, qui feront ensuite la demande auprès de la CAF/MSA pour une aide au financement.

ALD 31 ou 32 en cas de polypathologie = ALD hors liste. Lorsque le diagnostic n’est pas encore posé, mais qu’il est prévu des soins importants et spécifiques pour une durée supérieure à 6 mois, le médecin traitant remplit un protocole de soins qu’il envoie à la Sécurité Sociale demandant une ALD hors liste. Cette ALD permet l’exonération du ticket modérateur (frais qui correspond à la partie qui reste à charge du patient après le remboursement de la Sécurité Sociale)

BON À SAVOIR

ALD non exonérante. Lorsque le diagnostic n’est pas encore posé, mais qu’il est prévu des soins pour une durée supérieure à 6 mois, le médecin traitant remplit un protocole de soins qu’il envoie à la Sécurité Sociale demandant une ALD non exonérante. Cette ALD permet une prise en charge à 65% des frais de transport.